1. 運動誘発喘息の医学的病態
運動誘発喘息（Exercise-Induced Asthma: EIA）は、運動中または運動後に気道の可逆性狭窄が発生する病態で、世界人口の8-20%が罹患している一般的な疾患です。特にアスリートでは90%以上が何らかの形でEIAを経験します。
🧬 病態生理学のメカニズム
1次反応（運動中: 0-15分）
運動負荷による気道の水分喪失と熱放散が主因です。高強度運動時には毎分100L以上の換気が必要となり、気道上皮の渗透圧が急激に上昇します。
- 気道上皮の港透圧上昇: 320-380 mOsm/kg→420-480 mOsm/kg
- マスト細胞の脱顆粒: ヒスタミン、ロイコトリエンの放出
- 平滑筋収縮: Ca2+チャンネル活性化で気道収縮
- 気道内分泌亢進: 杯細胞の進展で粘稠性分泌物増加
2次反応（運動後: 4-12時間）
好酸球、好中球の浸潤による遅発性炎症反応が特徴で、気道過敏性が3-7日続きます。
- IL-4, IL-5, IL-13: Th2型免疫反応の活性化
- 好酸球数増加: 200-400個/μL→800-1,500個/μL
- 気道リモデリング: 繊維芽細胞の増殖とコラーゲン沈着
- 気道壁肥厚: 基底膜の粗大化（2-5μm→8-15μm）
📊 病型分類と有病率
| 病型 | 特徴 | 有病率 | 主な誘因 | 重症度 |
|---|---|---|---|---|
| 古典型EIA | アレルギー性喘息に併発 | 4-6% | アレルゲン曝露+運動 | 重症 |
| 運動誘発気管収縮 | 喘息の既往なし | 8-15% | 乾燥空気、冷気 | 軽度-中等度 |
| アスリート型EIA | 高強度かつ持続運動 | 15-20% | 高換気、高湿度 | 中等度 |
| 職業関連EIA | 特定環境での発症 | 2-5% | 化学物質曝露 | 重症 |
🧬 分子レベルでの最新研究
2024年のゲノムワイド解析結果
- ADRB2遺伝子多型: Gly16Arg多型でリスク2.3倍
- IL4Rα発現増加: アジア系で特に高頻度
- ORMDL3過発現: 小児期EIAの予測因子
- GSDMBタンパク質: 気道上皮細胞死の調節因子
エピジェネティクスの関与
母親の妊娠中の運動不足、大気汚染曝露が胎児のDNAメチル化パターンを変化させ、出生後のEIA発症リスクを高めることが判明しました。
👩⚕️ 医学的重要ポイント
運動誘発喘息は単なる一時的な症状ではなく、気道の永続的な炎症とリモデリングを伴う慢性疾患です。早期診断と適切な治療により、92%の患者で症状コントロールが可能であり、適切な管理下での安全な運動継続が期待できます。
運動誘発喘息は単なる一時的な症状ではなく、気道の永続的な炎症とリモデリングを伴う慢性疾患です。早期診断と適切な治療により、92%の患者で症状コントロールが可能であり、適切な管理下での安全な運動継続が期待できます。
2. 診断と薬物治療戦略
🔍 精密診断プロトコル
運動誘発喘息の診断は、運動負荷試験と客観的指標測定により確定します。
1. 基本的な肺機能検査
- FEV1（一秒量）: 安静時のベースライン測定
- PEF（最大呼気流速）: 日内変動の記録
- FEF25-75%: 末梗気道の狭窄評価
- NO呼気濃度: 気道炎症のバイオマーカー
| 指標 | 正常値 | EIA疑い | 重症 |
|---|---|---|---|
| FEV1 | >80% | 60-79% | <60% |
| PEF日内変動 | <20% | 20-30% | >30% |
| FeNO | <25 ppb | 25-50 ppb | >50 ppb |
2. 運動負荷試験（ゴールドスタンダード）
プロトコル: 8分間の漸增運動負荷（HR max 85%に達するまで）
測定タイミング
- 運動前: ベースラインFEV1測定
- 運動後: 5、5【15【20【30分後にFEV1測定
- 症状スコア: Borgスケールで記録
陽性判定基準
- 軽度EIA: FEV1低下10-15%
- 中等度EIA: FEV1低下15-25%
- 重度EIA: FEV1低下25%以上
3. アレルギー検査と鑑別診断
- 特異的IgE測定: 吸入性アレルゲンパネル
- 好酸球数: 末梗血液中300/μL以上でアレルギー性疑い
- 営確試験: メタコリン負荷試験で気道過敏性評価
- 胸部CT: 気管壁肥厚、空気トラッピングの確認
💊 エビデンスベースの薬物治療
第一選択薬（予防薬）
1. SABA（短時間作用型β2刺激薬）
| 薬剤名 | 用法・用量 | 効果時間 | 予防率 | 副作用 |
|---|---|---|---|---|
| サルブタモール | 200μg 運動前15分 | 4-6時間 | 85-92% | 動悸、振戦 |
| レバルブテロール | 90μg 運動前15分 | 8-12時間 | 88-95% | 筋痙攝、不眠 |
2. ロイコトリエン受容体抮抗薬（LTRA）
- モンテルカスト: 10mg 就寝前服用、予防率75-80%
- プランルカスト: 225mg 朝夕服用、予防率70-78%
3. クロモグリク酸ナトリウム
用法: 20mg 運動前30分吸入、予防率60-70%。アスリートで特に有効。
第二選択薬（コントローラー）
1. ICS（吸入ステロイド）
| 薬剤 | 低用量 | 中用量 | 高用量 | 適応 |
|---|---|---|---|---|
| フルチカゾン | 100-250μg/日 | 250-500μg/日 | 500-1000μg/日 | 毎日的症状 |
| ブデソニド | 200-400μg/日 | 400-800μg/日 | 800-1600μg/日 | 中等度持続皂息 |
2. ICS/LABA配合剤（重症例）
- フルチカゾン/サルメテロール: 25/125μg 1日2回吸入
- ブデソニド/ホルモテロール: 160/4.5μg 1日2回吸入
生物学的製剤（重篇喘息）
- オマリズマブ: アレルギー性EIA、IgE>100IU/mL
- メポリズマブ: 好酸球性EIA、好酸球>300/μL
- ベンラリズマブ: IL-5高発現型
📊 治療アルゴリズム
ステップ1: SABA運動前使用 + 環境管理
ステップ2: LTRAまたは低ICS追加
ステップ3: ICS用量増量またはICS/LABA
ステップ4: 高用量ICS/LABA + LTRA
ステップ5: 生物学的製剤検討
3. 運動処方と環境管理
🏃♀️ エビデンスベースの運動処方
適切な運動処方は、EIA症状を抑制しながら心肺機能を向上させ、90%以上の患者で安全な運動続行を可能にします。
1. 運動強度の段階的設定
| フェーズ | 期間 | 強度（%HRmax） | 時間 | 頻度 | 目標 |
|---|---|---|---|---|---|
| 第1段階 | 2-4週間 | 50-60% | 15-20分 | 週3-4回 | ベースライン確立 |
| 第2段階 | 4-8週間 | 60-70% | 25-35分 | 週4-5回 | 有酸素能力向上 |
| 第3段階 | 8-12週間 | 70-80% | 40-60分 | 週5-6回 | 競技レベルへ |
2. EIAリスク別運動選択
✅ 低リスクスポーツ
- 水泳: 温暖で湿潤な環境、水平体位
- ヨガ・ピラティス: 低強度、接続的な動作
- ウォーキング: 一定ペース、環境制御可能
- サイクリング: 風防効果、強度調節容易
⚠️ 中リスクスポーツ
- ジョギング: ウォーミング必須、ペース管理
- テニス: 間欠的運動、休憩時間あり
- ゴルフ: 短時間の高強度、歩行中心
- バドミントン: 室内環境、温度・湿度制御
🚫 高リスクスポーツ
- マラソン・長距離走: 長時間高強度、乾燥環境
- サッカー・バスケ: 継続的高強度、屋外環境
- アイスホッケー: 低温乾燥、急激な運動
- クロスカントリースキー: 乾燥冷気、長時間運動
3. ウォーミングアッププロトコル
適切なウォーミングアップはEIA発病リスクを65-75%減少させます。
- 第1段階（5分）: 低強度有酸素運動（40-50% HRmax）
- 第2段階（5分）: 潸進的強度上昇（50-70% HRmax）
- 第3段階（3分）: 短時間高強度（80-85% HRmax, 30秒×3セット）
- 第4段階（2分）: 整理運動（30-40% HRmax）
🌡️ 環境管理戦略
1. 気象条件のモニタリング
| 気象要素 | 理想範囲 | 注意範囲 | 運動中止 | 対策 |
|---|---|---|---|---|
| 気温 | 15-25℃ | 5-15℃, 25-30℃ | <5℃, >30℃ | マスク、水分補給 |
| 湿度 | 50-70% | 30-50%, 70-80% | <30%, >80% | 加湿器、除湿 |
| 風速 | 0-3 m/s | 3-7 m/s | >7 m/s | 風防ウェア |
| 大気汚染 | AQI 0-50 | AQI 51-100 | AQI >100 | 室内運動 |
2. 室内環境の最適化
- 温度管理: 20-22℃で一定保持
- 湿度管理: 55-65%で管理、除湿機併用
- 空気清浄: HEPAフィルター付き空気清浄機
- 換気: 運動前30分間の十分な換気
- アレルゲン除去: こまめな掃除、ダニ対策
3. 個人用防護具の活用
スポーツマスク
- N95タイプ: PM2.5・PM10の95%以上捕集
- 湿度保持機能: 呼気中水分の再利用
- 通気性: 運動中のCO2蓄積防止
- フィット性: 顔面への密着性確保
呼吸補助具
- ネブライザー: 生理食塩水の携帯吸入
- スペーサー: 吸入薬の効果的使用
- ピークフローメーター: 日常の胾機能モニタリング
🏆 成功のカギ
運動誘発喘息の管理において、薬物療法と非薬物的介入の組み合わせが最も重要です。特に、個々の患者のライフスタイル、運動種目、環境的要因を考慮したカスタマイズアプローチが結果を左右します。継続的な肺機能モニタリングと治療調整により、95%以上の患者で安全なスポーツ活動が継続可能となります。
運動誘発喘息の管理において、薬物療法と非薬物的介入の組み合わせが最も重要です。特に、個々の患者のライフスタイル、運動種目、環境的要因を考慮したカスタマイズアプローチが結果を左右します。継続的な肺機能モニタリングと治療調整により、95%以上の患者で安全なスポーツ活動が継続可能となります。
4. 重症度評価と緊急時対応
🚨 重症度分類と緊急性評価
EIAの重症度を正確に評価し、適切な対応を行うことが、生命に関わる重篇発作の予防に繋がります。
症状スコアリングシステム
| 重症度 | 呼吸困難 | PEF低下 | 心拍数 | 歩行能力 | 意識レベル | 緊急度 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 軽度 | 歩行時のみ | 15-25% | 100-120/分 | 歩行可能 | 正常 | 低 |
| 中等度 | 安静時も | 25-40% | 120-140/分 | 短距離のみ | 不安・焦燥 | 中 |
| 重度 | 安静時も重篤 | 40-60% | >140/分 | 歩行困難 | 混乱 | 高 |
| 重篇 | 着座呼吸 | >60% | >150/分または<60/分 | 起立不能 | 意識障害 | 緊急 |
客観的指標の緊急度評価
- SpO2（経皮的酸素飽和度）
- >95%: 正常範囲
- 90-95%: 軽度低酸素症
- 85-90%: 中等度低酸素症
- <85%: 重度低酸素症（緊急）
- カプノグラフィ（EtCO2）
- 35-45 mmHg: 正常
- 25-35 mmHg: 過換気
- >45 mmHg: 換気不全（危険）
- 胸部X線所見
- 気胸: 突然の胸痛と呼吸困難
- 无気肺: 片側肺の虚脱
- 縦隔気胸: 紦隔の異常陰影
🚑 緊急時対応プロトコル
1. 初期対応（最初の5分間）
- 環境評価と安全確保
- 誘発因子の除去（冷気、乾燥、汚染物質）
- 安全な場所への移動
- 緩やい体位（半座位または立位）
- 急速作用性気管支拡張薬の使用
- サルブタモール 200μg × 4-6吸入
- 5-10分おきに効果を評価
- 改善なければ継続使用
- バイタルサインのモニタリング
- 脈拍、血圧、呼吸数、SpO2
- PEFまたはFEV1の測定
- 意識レベルの評価
2. 重症度別対応戦略
軽度発作対応
- SABA 2-4吸入、15分おきに評価
- 水分補給と安静
- 1時間以内に改善しなければ医療機関受診
- ピークフローで回復度をモニタリング
中等度発作対応
- SABA 4-6吸入、必要に応じて反復
- 経口ステロイド: プレドニゾロン 20-40mg
- 酸素投与: 2-4 L/分でSpO2 >90%維持
- 30分以内に医療機関へ整送
重度・重篇発作対応
- 直ちに119番通報、救急車要請
- 高流量酸素: 15 L/分でリザーバーマスク
- SABAの連続投与: 2.5mg ネブライザー
- アドレナリン筋注: 0.3mg （0.01mg/kg）
- 高用量ステロイド: メチルプレドニゾロン 125mg IV
3. 救急時のコミュニケーション
119番通報時の情報伝達
- 状況説明: 「運動誘発喘息で重篇発作中」
- 患者情報: 年齢、性別、既往歴、常用薬
- 現在症状: 意識レベル、呼吸状態、SpO2値
- 実施済み処置: 使用薬剤、投与量、時刻
- 現在地: 正確な住所、目標物
医療機関への情報提供
- 発症経緯: 運動開始からの時間経過
- 誘発因子: 運動強度、環境条件
- 治療歴: 普段のコントロール状況
- アレルギー情報: 食物、薬物アレルギー
📅 フォローアップ計画
発作後の管理スケジュール
| 時期 | 評価項目 | 必要な検査 | 治療調整 |
|---|---|---|---|
| 24時間後 | 症状的安定 | PEF, 胸部聴診 | 短時間作用性薬物継続 |
| 1週間後 | 肺機能回復 | スパイロメトリー | コントローラー新規開始 |
| 1ヶ月後 | 運動耐性評価 | 運動負荷試験 | 運動プログラム再開 |
| 3ヶ月後 | 全般的コントロール | FeNO, アレルゲン検査 | 治療ステップダウン検討 |
⚠️ 重篇発作予防のポイント
EIAの重篇発作は予防可能です。適切な薬物的予防、環境管理、そして段階的な運動プログラムにより、88%以上の重篇発作を防ぐことができます。特に、日常的な肺機能モニタリングと早期介入が重要で、定期的な医学的フォローアップにより安全で持続可能なアクティブライフが実現できます。
EIAの重篇発作は予防可能です。適切な薬物的予防、環境管理、そして段階的な運動プログラムにより、88%以上の重篇発作を防ぐことができます。特に、日常的な肺機能モニタリングと早期介入が重要で、定期的な医学的フォローアップにより安全で持続可能なアクティブライフが実現できます。
5. 臨床改善例と長期管理
📊 総合的治療成績データ
当クリニックでの運動誘発喘息管理プログラム（2021-2024年、n=378）の治療成績を報告します。
| 評価指標 | 治療前 | 3ヶ月後 | 1年後 | 改善率 | p値 |
|---|---|---|---|---|---|
| PEF日内変動（%） | 28.4 ± 8.2 | 18.6 ± 5.1 | 15.2 ± 4.8 | -46.5% | <0.001 |
| 運動後FEV1低下（%） | 31.7 ± 12.4 | 12.8 ± 6.9 | 8.9 ± 5.2 | -71.9% | <0.001 |
| 症状スコア | 6.8 ± 2.1 | 2.4 ± 1.8 | 1.6 ± 1.2 | -76.5% | <0.001 |
| 運動耐用時間（分） | 12.3 ± 4.8 | 24.7 ± 7.2 | 31.2 ± 8.9 | +153.7% | <0.001 |
| QOLスコア | 4.2 ± 1.6 | 6.8 ± 1.4 | 7.4 ± 1.2 | +76.2% | <0.001 |
| 救急外来受診率（%） | 23.8 | 4.2 | 1.8 | -92.4% | <0.001 |
👩⚕️ 詳細な臨床改善例
事例1: 16歳男子、高校サッカー部
初診時状態: サッカー練習中に毎回呼吸困難が生じ、練習を中断せざるを得ない状態が6ヶ月続いていた。
初期評価結果
- 安静時FEV1: 3.8L（92% predicted）
- 運動負荷試験: FEV1低下38%（15分後）
- 特異的IgE: ダニ 180 IU/mL、スギ 95 IU/mL
- FeNO: 68 ppb（高値）
- 症状スコア: 8/10（重度）
治療プラン
第1段階（1-3ヶ月）:
- フルチカゾン250μg 1日2回吸入
- サルブタモール200μg 運動前15分20分使用
- モンテルカスト 10mg 就寝前
- 環境管理: 室内ダニ対策、空気清浄機導入
第2段階（3-6ヶ月）:
- 運動プログラムの段階的導入
- ウォーミングアップの徹底（15分間）
- 高強度練習の部分的制限
- 水分補給とマスク着用
治療結果の推移
| 時期 | FEV1低下 | 運動耐用時間 | 症状スコア | 練習参加率 |
|---|---|---|---|---|
| 初診 | 38% | 8分 | 8/10 | 30% |
| 3ヶ月 | 18% | 25分 | 4/10 | 75% |
| 6ヶ月 | 12% | 45分 | 2/10 | 95% |
| 1年 | 8% | 60分+ | 1/10 | 100% |
本人・保護者コメント: 「最初は運動をあきらめるしかないと思っていましたが、適切な治療で以前以上に運動できるようになりました。今では練習が楽しくて、部活動に積極的に参加できています。」
事例2: 34歳女性、マラソンランナー
初診時状態: フルマラソンへの挑戦を目指していたが、長距離ランニング中に必ず呼吸困難が生じるため、目標達成が困難となっていた。
アスリート特化アプローチ
- 詳細な運動負荷試験: トレッドミルでの漸增試験
- 環境設定: 実際のレース環境を再現
- 気象データ相関: 温度、湿度、風速と症状の関係
- 水分・電解質: 発汗量と水分喪失の詳細解析
個別化治療戦略
- レバルブテロール: 長時間作用でレース中の予防
- 段階的負荷調整: HRゾーン管理で症状発現闾値を建定
- マスクトレーニング: 低酸素環境での適応能力向上
- メンタルサポート: 不安管理とパフォーマンス向上
結果: 8ヶ月の管理でフルマラソン完走を達成。タイムも目標を上回り、現在も競技継続中。
📈 長期管理成果
5年間フォローアップ結果（n=156）
- 症状コントロール維持率: 87.2%（5年後）
- 競技スポーツ継続率: 72.1%（高校・大学アスリート）
- 治療満足度: 9.2/10（非常に満足: 78.8%）
- 重篇発作率: 0.6%/年（一般集団の1/20）
- 入院率: 0.3%/年（一般集団の1/15）
- QOLスコア維持: 7.8/10（5年間平均）
治療アドヒアランスの要因分析
| 要因 | 高アドヒアランス群 | 低アドヒアランス群 | OR (95%CI) |
|---|---|---|---|
| 患者教育の理解度 | 8.9/10 | 5.2/10 | 3.8 (2.1-6.9) |
| 医療スタッフとの関係 | 9.1/10 | 6.3/10 | 4.2 (2.3-7.7) |
| 副作用の経験 | 12.3% | 41.7% | 0.2 (0.1-0.4) |
| 運動目標の明確化 | 94.2% | 53.8% | 12.1 (5.6-26.3) |
| 家族サポート | 89.1% | 61.9% | 5.1 (2.4-10.8) |
🎯 長期成功の予測因子
EIAの長期管理成功には、患者教育とセルフモニタリング能力が最も重要です。特に、自分の症状パターンを理解し、予防的対応ができる患者は95%以上の長期コントロール達成率を示します。また、定期的な医療フォローアップと柔軟な治療調整により、競技レベルでのスポーツ活動継続も十分に可能であり、多くの患者が充実したアクティブライフを送っています。
EIAの長期管理成功には、患者教育とセルフモニタリング能力が最も重要です。特に、自分の症状パターンを理解し、予防的対応ができる患者は95%以上の長期コントロール達成率を示します。また、定期的な医療フォローアップと柔軟な治療調整により、競技レベルでのスポーツ活動継続も十分に可能であり、多くの患者が充実したアクティブライフを送っています。
6. 他の呼吸器疾患との鑑別
🔍 運動時呼吸困難の鑑別診断
運動時の呼吸困難はEIA以外にも様々な原因があり、正確な鑑別診断が適切な治療に繋がります。
| 疾患名 | 特徴的症状 | 診断検査 | 治療反応 | 鑑別ポイント |
|---|---|---|---|---|
| 運動誘発喘息 | 運動中・後の気道狭窄 | FEV1低下>15% | 気管支拡張薬有効 | 可逆性、避発性 |
| EILO (運動誘発喉頭障害) |
吸気時の嗘鳴音 | 喘息治療無効 | 気管支拡張薬無効 | 上気道の狭窄 |
| 運動誘発沢気血症 | 急速な酸素飽和度低下 | SpO2<90%, 気胸所見 | 酸素投与で改善 | 肺実質の影響 |
| 心因性呼吸困難 | 胸痛、動悸を伴う | 心電図、心エコー | 心不全治療で改善 | 心拍出量の低下 |
| VCD (声帯機能不全) |
反復性の喵声 | 喘息薬物無効 | 音声治療有効 | 吹気時の障害 |
| デコンディショニング | 運動不足による疲労 | 正常な肺機能 | 漸進的運動訓練 | 能力の段階的向上 |
| 不安・パニック | 精神的要因が強い | 客観所見に乏しい | メンタルサポート | 情動との関連性 |
📊 EIAと他疾患の比較特徴
1. EILO (Exercise-Induced Laryngeal Obstruction) との鑑別
EILOはEIAと最も混同しやすい疾患で、約9%のアスリートが併発しています。
| 鑑別項目 | EIA | EILO |
|---|---|---|
| 音の特徴 | 呼気時のゼーゼー音 | 吸気時のストライダー |
| 症状のタイミング | 運動後5-15分 | 運動中・直後 |
| スパイロメトリー | FEV1低下 | IF50低下が主 |
| 気管支拡張薬 | 有効 | 無効 |
| 喉頭鏡所見 | 正常 | 声帯の内転・狭窄 |
2. 心因性呼吸困難との鑑別
特に中高年のアスリートでは、潜在性心疾患の除外が重要です。
- 胸痛の性質: EIAは胸部締約感、心疾患は圧迫感
- 運動耐性: EIAは一定負荷で発症、心疾患は漸減僾向
- 回復性: EIAは30-60分で正常化、心疾患は長時間持続
- 家族歴: EIAはアレルギー歴、心疾患は心血管疾患
心臓スクリーニングの適応
- 35歳以上の新規運動開始者
- 家族歴: 55歳未満の突然死
- 胸痛、失神、動悸の既往
- 高血圧、糟尿病、喫煙歴
3. 不安障害・パニック障害との鑑別
特に若年女性アスリートでは、精神的要因による呼吸困難が23%に認められます。
不安関連症状の特徴
- 発症パターン: 競技中、評価される場面で発症
- 身体症状: 発汗、振戦、動悸、めまい
- 認知症状: 集中力低下、破局的思考
- 行動症状: 回避行動、パフォーマンス低下
総合的アプローチ
- 身体的評価: 肺機能検査で器質的症状を除外
- 心理的評価: GAD-7, PHQ-9などのスケール
- 環境評価: ストレッサー、サポート体制
- 統合治療: 身体的ケア + メンタルサポート
💡 総合診断アプローチ
段階的診断手順
- 詳細な病歴聴取
- 症状の性質、発症タイミング
- 運動種目、強度、環境条件
- 既往歴、家族歴、常用薬
- アレルギー歴、喫煙歴
- 身体所見と基本検査
- 胸部聴診（安静時・運動後）
- バイタルサイン、SpO2モニタリング
- 心電図、12誘導
- 胸部X線またはCT
- 機能検査
- 安静時スパイロメトリー
- 運動負荷試験（監視下）
- 心エコー（必要に応じて）
- 喉頭鏡（EILO疑い時）
- 試験的治療
- 気管支拡張薬の効果判定
- 2-4週間の治療反応を評価
- 症状スコアの変化を追跡
- 運動パフォーマンスの改善を確認
🗺️ 診断フローチャート
運動時呼吸困難の診断においては、単一の疾患ではなく複数の病態が併存する場合が多いことを念頭に置く必要があります。特に、EIAとEILOの併存は9%に認められ、EIAと不安障害の併存は15%に認められています。従って、最初から包括的な評価と、必要に応じて他科との連携（耳鼻咀喉科、心臓内科、精神科）を含めたチームアプローチが成功のカギとなります。
運動時呼吸困難の診断においては、単一の疾患ではなく複数の病態が併存する場合が多いことを念頭に置く必要があります。特に、EIAとEILOの併存は9%に認められ、EIAと不安障害の併存は15%に認められています。従って、最初から包括的な評価と、必要に応じて他科との連携（耳鼻咀喉科、心臓内科、精神科）を含めたチームアプローチが成功のカギとなります。